Dores na menstruação e sangramento aumentado – é normal? Precisa de avaliação médica, mas raramente pode ser maligno. O sarcoma uterino – variante maligna do mioma uterino – é entidade pouco frequente, mas não deve ser esquecida dada a sua gravidade.

As características são várias e a mais importante é o aspecto macroscópico semelhantes ao mioma uterino. Mas apresenta vários tipos com prognósticos diferentes.

A maioria dos sarcomas apresentam sangramento uterino aumentado e dor na menstruação – dismenorréia. Entretanto, estes sintomas também estão presentes no mioma uterino e em maior frequência. Porém, há uma maior incidência de sarcoma em pacientes pós-menopausa e naquelas que não responderam aos tratamentos de bloqueio hormonal e/ou embolização uterina.

O exame físico ginecológico pouco auxilia para o diagnóstico diferencial entre mioma e sarcoma. Mas vale ressaltar que o exame de toque auxilia no planejamento cirúrgico.

Exames

Não há marcador tumoral específico para sarcoma. Alguns estudos sugerem maior associação entre o sarcoma e DHL (exame de sangue) aumentado. 

A ultrassonografia é o exame mais usado na ginecologia, porém pouco contribui para o diferencial entre sarcoma e mioma. O melhor ainda é a ressonância magnética –  e esse exame deve ser interpretado com cautela, já que não há alteração específica para sarcoma. Mas existem determinadas características que aumentam a suspeita do câncer..

O diagnóstico final será obtido através do exame anátomo-patológico, após a cirurgia. 

A cirurgia sempre será escolhida de acordo com a paciente. Os cirurgiões podem optar pela via minimamente invasiva – laparoscópica ou robótica – que deve ser feita com todo o cuidado para não morcelar (“triturar”) o suposto mioma e retirar com adequada proteção de saco protetor. Caso contrário, facilita a disseminação abdominal da doença, comprometendo o prognóstico da paciente.

Caso o mioma seja maligno, a paciente pode ser submetida à quimioterapia e/ou radioterapia, que serão indicados dependendo do grau de disseminação – estadiamento – da doença e do tipo de sarcoma. É importante lembrar que a causa do sarcoma ainda é desconhecida. A progesterona e o estrogênio – hormônios femininos – influenciam no mioma (tumor benigno), mas não no sarcoma.

Todos os tratamentos, inclusive as cirurgias, são indicadas tanto no intuito curativo, como para melhorar a qualidade de vida da paciente. Sempre o bem estar e saúde dela estão em primeiro lugar.

Texto elaborado em conjunto com o Dr. Nilo Bozzini – chefe do Ambulatório de Miomas do HC-FMUSP.